Fremtidsfuldmagt Eksempel Ældre Sagen
Indgået mellem:
Navn på Fuldtmagtgiver: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
Navn på Fuldmægtig: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
.
1. Formål med Fremtidsfuldmagt
Denne fremtidsfuldmagt giver Fuldmægtigen ret til at handle på vegne af Fuldmagtgiveren, hvis denne skulle miste sin evne til at træffe beslutninger som følge af sygdom eller svækkelse.
.
2. Omfanget af Beføjelser
Fuldmægtigen har beføjelse til at træffe beslutninger vedrørende følgende områder:
1. Økonomiske anliggender: _______________________________
____________________________________________
2. Boligforhold: _______________________________
____________________________________________
3. Sundhedspleje: _______________________________
____________________________________________
4. Andre anliggender: _______________________________
____________________________________________
Fuldmægtigen skal handle i Fuldmagtgiverens bedste interesse og overholde eventuelle specifikke anvisninger givet af Fuldmagtgiveren.
.
3. Gyldighed
Denne fremtidsfuldmagt træder i kraft, når en læge vurderer, at Fuldmagtgiveren ikke længere er i stand til at træffe beslutninger om sine egne anliggender, og den er gyldig, indtil Fuldmagtgiveren genvinder sit beslutningsdygtighed eller dør.
.
4. Særlige Anvisninger
Fuldmægtigen skal tage hensyn til følgende særlige ønsker fra Fuldmagtgiveren:
– Specifikke ønsker vedrørende sundhedspleje: _______________________________
– Skift af bank eller finansiel institution: _______________________________
.
5. Underskrifter
Denne fremtidsfuldmagt er udarbejdet og underskrevet i to eksemplarer.
Dato: _______________________________
Sted: _______________________________
Underskrift Fuldtmagtgiver: _______________________________
Underskrift Fuldmægtig: _______________________________