Samtykkeerklæring Interview Skabelon
Indgået mellem:
Navn på Deltager: _______________________________
Adresse: _______________________________
CPR-nummer: _______________________________
Navn på Interviewer: _______________________________
Position: _______________________________
Institution: _______________________________
.
1. Formål med Samtykkeerklæringen
Denne samtykkeerklæring har til formål at indhente samtykke fra deltageren til at gennemføre et interview, der har forskningsmæssige eller dokumentationsmæssige formål.
.
2. Beskrivelse af Interviewet
Interviewet vil fokusere på følgende emner:
– _____________________________________________________________________
– _____________________________________________________________________
– _____________________________________________________________________
Interviewet forventes at vare i ca. ______ timer/minutter.
.
3. Fortrolighed og Anonymitet
Jeg forstår, at alle oplysninger, der gives i forbindelse med interviewet, vil blive behandlet fortroligt og anonymt. Ingen personlige oplysninger vil blive offentliggjort uden mit samtykke.
.
4. Ret til at Trække Samtykke Tilbage
Jeg er klar over, at jeg til enhver tid har ret til at trække mit samtykke tilbage uden konsekvenser for mig. Hvis jeg vælger at trække mit samtykke tilbage, vil alle data indsamlet i forbindelse med interviewet blive slettet.
.
5. Deltagelse
Deltagelse i interviewet er helt frivillig, og jeg kan vælge ikke at deltage eller stoppe interviewet på ethvert tidspunkt.
.
6. Samtykke
Jeg bekræfter hermed, at jeg har læst og forstået oplysningerne i denne erklæring. Jeg giver mit samtykke til at deltage i interviewet.
.
7. Underskrifter
Dato: _______________________________
Sted: _______________________________
Underskrift Deltager: _______________________________
Underskrift Interviewer: _______________________________